第82章 摘下介入王冠上的明珠
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而且逆向的主要麻烦绝不是距离。
远端侧支循环本来就是近端血管的分支，是大树枝分出去的小枝丫——既然要倒过来走，就必然要绕一大圈，从很细小的枝丫开始，一步步升到大血管里面。
越细小，操作难度越大，这是很简单的道理。
而且越细小，距离心脏偏偏还越近，也就越容易损伤心脏。
另外，这些侧支循环可不是一根直线，它们九曲十八弯，很难通行。
只要一想起那些弯弯绕绕细细小小的血管，众人就觉得头疼。
再想象一下换成自己做，要让导丝在这些眼睛都几乎看不清的血管里穿行，直至抵达靶血管，还不能造成额外损伤……
天啊，这是何等卧槽的想法？
这是哪个疯子想出来的术式？
震撼中，患者准备工作完成，曹晨翔等人重新穿好铅衣，洗手消毒完毕，回到手术台上。
然后既没取手腕的桡动脉，也没取大腿根的股动脉，而是在大拇指根部下刀。
这是何意？
“大家应该还记得，最初的pcI，全是股动脉入口，因为那样操作最方便，对医生最有利。”
股动脉又粗又大又硬，医生最喜欢这样的，做起来很舒服。
而且从股动脉一直到冠状动脉，沿途几乎一马平川，没有什么迂曲狭窄的捣蛋鬼。
“但是现在经腕部桡动脉入口越来越多。虽然难度比股动脉大一些，但对患者有利，感受会好得多。”
这个不用说了，首先是损伤小，恢复好，痛苦小。
然后可以选择的话，相信没人愿意选择隐私的股动脉部位。
“既然这样，为什么不选择拇指根部入口？它也是桡动脉，但损伤比手腕更小，患者会更舒适。”
众人无话可说，理由无懈可击，唯一的麻烦是这里血管更小，对医生要求更高。
嗯，看看曹院长具体怎么做，可行的话，我也做起来。
“逆向技术，全称是逆向导丝技术，主要目的是打通远端，接应正向导管，最终放支架时，还得落到正向上来。”
“所以必须双侧入口。股动脉、手腕、拇指六个入口中，可以任选两个。”
这也好理解，逆向必须经过细小的侧支循环，放支架难度较大，而且就算逆向支架打通远端，仍然解决不了堵塞，因为近端也必须打通。
所以逆向技术的本质仍然是避实击虚，然后由虚攻实，方便突破最后的阻碍，最终贯通全程。
所以必须双侧入口，形成闭环。
“做逆向，第一个关键就是病情分析判断，尤其是侧支循环是否足以支撑逆向。”
“其中，室间隔支较为安全，但一定要审慎评估它的迂曲程度、血管弹性。”
“心外膜支要慎重选择，它迂曲漫长，而且一旦破裂，容易造成心包压塞……”
常龙贩卖着曹晨翔那里学来的知识，医生们听得如痴如醉，凡是手边有纸笔的，全都认真记录，生怕漏掉了一丁半点。
讲解期间，曹晨翔按部就班，逐级突破，将逆向导丝和逆向球囊都送入靶血管远端。
然后成功进入真腔，直至进入对面过来的正向指引导管。一路行云流水，丝毫没有损伤血管，更没有损伤心肌。
按照之前常龙的解说，此时就应该把逆向球囊跟上去，沿途扩张，彻底打通靶血管。
但曹晨翔往前稍微送了送球囊就停下动作，转而回到正向操作，将一枚2.5mm球囊送入正向血管。
常龙及时解惑：“应该是曹院长发现逆向导丝支撑力不足，无法支持逆向球囊完成后续操作——逆向导丝细，所经血管长，支撑力是不如正向的。”
众人恍然，这就是我们热爱粗长硬的原因了。
导丝性能往往是跟着血管走的，现在逆向血管细长迂曲又危险，导丝不得不跟着选取细软类型，支撑力当然不足。
球囊是糖葫芦一样串在导丝上的，导丝支撑力不足，球囊一往前送，就软软地塌陷下来，哪里进得去严重堵塞的靶血管。
可这该怎么办呢？
要是在正向，可以更换更粗更大更硬的导丝。但现在是逆向，血管细小，就跟气血衰败的老者一样，基础条件就那样了，再粗再硬也就那么回事。
“要增强支撑力，有几种办法，曹院长现在采取的是‘指引导管锚技术’——利用正向球囊拉住逆向导丝。”
说话间，曹晨翔已经将正向球囊送入正向指引导管，与逆向导丝交汇。
然后打气扩张，以八个大气压的力度压住逆向导丝。
虽然看不到导管内的变化，但从曹晨翔的操作中，众人已经看明白了其中用意。
在八个大气压的重压下，逆向导丝前端被死死扯住，前端支撑力顿时远比那些粗大硬导丝更为强大。
这时逆向球囊轻轻松松就沿着导丝进入靶血管，开始它的扩张之旅。
斑块钙化后，不怕穿刺，却怕挤压，这个时候，球囊的威力展露无遗，原本牢固的斑块被它一挤，破裂的破裂，扩张的扩张，纷纷让路。
球囊威风八面，一往无前，用小步慢跑的方式贯通整根靶血管，打开一条完整的通路。
这时最迟钝的人都看懂了，逆向操作成功地打通了“坚不可破”的斑块，已经把高难度cto变成了最简单的pcI。
悄然间，掌声响起在全国各处，虽然明知无人听到，但许多医生都控制不住地鼓掌。
正向的内膜下寻径重回真腔技术，再加上现在的逆向技术，两个全新的思路、全新的路径，吹响了彻底攻克cto的号角。
不，这不是吹响号角，这已经是切实有效的方法，并且可以涵盖绝大多数的cto场景。
cto，这颗介入王冠上的明珠，已经被曹晨翔摘下！
紧接着，曹晨翔又一连做了四台手术，展示了“支架反向cARt技术”、“控制性正逆向内膜下寻径”、“球囊接力推进技术”等多项全新技术。
六台手术，六台创新术式的盛宴，展示了两大系列术式的多种变化，看得观众们如痴如醉。
每到手术间隙，医生们就呼朋引伴，叫同行们来杏林观看，以致观众越来越多，到最后一台手术时，杏林的服务器都差点宕掉。
“哈哈哈！”服务器宕机，金宇却放声大笑。
“不错，不错。”侯悦乐滋滋地喝着咖啡，忽然想到了自己那个大靠山，还有大靠山的老父亲。
而且逆向的主要麻烦绝不是距离。
远端侧支循环本来就是近端血管的分支，是大树枝分出去的小枝丫——既然要倒过来走，就必然要绕一大圈，从很细小的枝丫开始，一步步升到大血管里面。
越细小，操作难度越大，这是很简单的道理。
而且越细小，距离心脏偏偏还越近，也就越容易损伤心脏。
另外，这些侧支循环可不是一根直线，它们九曲十八弯，很难通行。
只要一想起那些弯弯绕绕细细小小的血管，众人就觉得头疼。
再想象一下换成自己做，要让导丝在这些眼睛都几乎看不清的血管里穿行，直至抵达靶血管，还不能造成额外损伤……
天啊，这是何等卧槽的想法？
这是哪个疯子想出来的术式？
震撼中，患者准备工作完成，曹晨翔等人重新穿好铅衣，洗手消毒完毕，回到手术台上。
然后既没取手腕的桡动脉，也没取大腿根的股动脉，而是在大拇指根部下刀。
这是何意？
“大家应该还记得，最初的pcI，全是股动脉入口，因为那样操作最方便，对医生最有利。”
股动脉又粗又大又硬，医生最喜欢这样的，做起来很舒服。
而且从股动脉一直到冠状动脉，沿途几乎一马平川，没有什么迂曲狭窄的捣蛋鬼。
“但是现在经腕部桡动脉入口越来越多。虽然难度比股动脉大一些，但对患者有利，感受会好得多。”
这个不用说了，首先是损伤小，恢复好，痛苦小。
然后可以选择的话，相信没人愿意选择隐私的股动脉部位。
“既然这样，为什么不选择拇指根部入口？它也是桡动脉，但损伤比手腕更小，患者会更舒适。”
众人无话可说，理由无懈可击，唯一的麻烦是这里血管更小，对医生要求更高。
嗯，看看曹院长具体怎么做，可行的话，我也做起来。
“逆向技术，全称是逆向导丝技术，主要目的是打通远端，接应正向导管，最终放支架时，还得落到正向上来。”
“所以必须双侧入口。股动脉、手腕、拇指六个入口中，可以任选两个。”
这也好理解，逆向必须经过细小的侧支循环，放支架难度较大，而且就算逆向支架打通远端，仍然解决不了堵塞，因为近端也必须打通。
所以逆向技术的本质仍然是避实击虚，然后由虚攻实，方便突破最后的阻碍，最终贯通全程。
所以必须双侧入口，形成闭环。
“做逆向，第一个关键就是病情分析判断，尤其是侧支循环是否足以支撑逆向。”
“其中，室间隔支较为安全，但一定要审慎评估它的迂曲程度、血管弹性。”
“心外膜支要慎重选择，它迂曲漫长，而且一旦破裂，容易造成心包压塞……”
常龙贩卖着曹晨翔那里学来的知识，医生们听得如痴如醉，凡是手边有纸笔的，全都认真记录，生怕漏掉了一丁半点。
讲解期间，曹晨翔按部就班，逐级突破，将逆向导丝和逆向球囊都送入靶血管远端。
然后成功进入真腔，直至进入对面过来的正向指引导管。一路行云流水，丝毫没有损伤血管，更没有损伤心肌。
按照之前常龙的解说，此时就应该把逆向球囊跟上去，沿途扩张，彻底打通靶血管。
但曹晨翔往前稍微送了送球囊就停下动作，转而回到正向操作，将一枚2.5mm球囊送入正向血管。
常龙及时解惑：“应该是曹院长发现逆向导丝支撑力不足，无法支持逆向球囊完成后续操作——逆向导丝细，所经血管长，支撑力是不如正向的。”
众人恍然，这就是我们热爱粗长硬的原因了。
导丝性能往往是跟着血管走的，现在逆向血管细长迂曲又危险，导丝不得不跟着选取细软类型，支撑力当然不足。
球囊是糖葫芦一样串在导丝上的，导丝支撑力不足，球囊一往前送，就软软地塌陷下来，哪里进得去严重堵塞的靶血管。
可这该怎么办呢？
要是在正向，可以更换更粗更大更硬的导丝。但现在是逆向，血管细小，就跟气血衰败的老者一样，基础条件就那样了，再粗再硬也就那么回事。
“要增强支撑力，有几种办法，曹院长现在采取的是‘指引导管锚技术’——利用正向球囊拉住逆向导丝。”
说话间，曹晨翔已经将正向球囊送入正向指引导管，与逆向导丝交汇。
然后打气扩张，以八个大气压的力度压住逆向导丝。
虽然看不到导管内的变化，但从曹晨翔的操作中，众人已经看明白了其中用意。
在八个大气压的重压下，逆向导丝前端被死死扯住，前端支撑力顿时远比那些粗大硬导丝更为强大。
这时逆向球囊轻轻松松就沿着导丝进入靶血管，开始它的扩张之旅。
斑块钙化后，不怕穿刺，却怕挤压，这个时候，球囊的威力展露无遗，原本牢固的斑块被它一挤，破裂的破裂，扩张的扩张，纷纷让路。
球囊威风八面，一往无前，用小步慢跑的方式贯通整根靶血管，打开一条完整的通路。
这时最迟钝的人都看懂了，逆向操作成功地打通了“坚不可破”的斑块，已经把高难度cto变成了最简单的pcI。
悄然间，掌声响起在全国各处，虽然明知无人听到，但许多医生都控制不住地鼓掌。
正向的内膜下寻径重回真腔技术，再加上现在的逆向技术，两个全新的思路、全新的路径，吹响了彻底攻克cto的号角。
不，这不是吹响号角，这已经是切实有效的方法，并且可以涵盖绝大多数的cto场景。
cto，这颗介入王冠上的明珠，已经被曹晨翔摘下！
紧接着，曹晨翔又一连做了四台手术，展示了“支架反向cARt技术”、“控制性正逆向内膜下寻径”、“球囊接力推进技术”等多项全新技术。
六台手术，六台创新术式的盛宴，展示了两大系列术式的多种变化，看得观众们如痴如醉。
每到手术间隙，医生们就呼朋引伴，叫同行们来杏林观看，以致观众越来越多，到最后一台手术时，杏林的服务器都差点宕掉。
“哈哈哈！”服务器宕机，金宇却放声大笑。
“不错，不错。”侯悦乐滋滋地喝着咖啡，忽然想到了自己那个大靠山，还有大靠山的老父亲。