第27章 第二十七章
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周一,穿着崭新白大褂的王德明走向给他准备的骨科专家门诊室，此时门口已经排着长长的队伍。
而他的身后,同样跟着一大帮白大褂，有骨科，也有神经外科的年轻医生们。
林熙冬，罗鹏，沈凯，袁元四人倒是明显，跟在最前头。
这样一拨人进到办公室里,一时显得有些拥挤。
王德明习以为常，坐下后,放上茶杯，就招呼跟着他后边，在这里资历最深的孙曜“小孙,你去排队那边简单看一下，特殊病例留下来，其他让他们去别的医生挂着就行，不然我累,他们也累。”
他这个年纪，其实早就不准备上一线了，要不是林熙冬以及牛皮膏药，早去休假了。
孙曜点点头,正准备出门，又被王德明拦下“算了,你去估计也拗不过,就让他们等着吧,帮我把我助理来。”
这专家门诊本就稀有,更何况还是他，这些人一看就等了不少时间，即便有孙曜的劝解，估计也很难说服。
“开始吧。”
门诊开始了。
第一个进来是两夫妻，丈夫穿着olo衫，妻子则穿着简约的灰色职业衬衫，两人衣着都很合身，除了他们怀里的小女孩，上身是漂亮的小短袖，印着可爱的蝴蝶结，下面黑色的裤脚却看起来足以塞下五六只腿。
“谁是患者？请坐。”
在这个门诊室里，除了王德明能坐，也就患者有这个权利了。
丈夫没有犹豫，把小女孩抱着放到椅子上，开口带着一些嘶哑，浑身都写满了疲惫感“医生，我孩子，您看看，她这腿还有没有救？”
说着，一旁的妻子，利落的把小孩的裤脚拨了上去。
白嫩的小腿，才刚卷到一半，就看到小腿中间有一个像是膝盖一样的弯折，颜色泛红，等裤脚卷到真正的膝盖时，中间这弯折，显得极为诡异。
妻子很柔和，把病例文件提交到林熙冬手里还微笑点头道谢，便安静地蹲下来轻轻搂住有些怕生的小女孩。
小女孩眼睛又圆又明亮，小藕手已经伸向妈妈的手，另一只小脚特别用力瞪着，似乎想要站起来，因为有些急迫，小眉头还皱起来，若不是小腿那诡异的弯折，小女孩看起来和正常小孩没有什么区别。
林熙冬想把病历本和影像片递给王德明，他并没有接过，而是站起身，半蹲在小女孩的旁边，温柔摸了摸她的头。
满头的白发，遮不住他的亲和。
没有言语，原本还有一些怕生的小女孩像是对他的白头发有些好奇，上前揪着玩了起来。
王德明并没有阻止，而是双手小心举起了女孩的左腿，像是大树依托着幼苗一般，小心翼翼。
身经百战的手触碰到责怪娇嫩的皮肤，或许有些痒，才1岁的小女孩，还没意识到她的腿是怎么样的存在，竟然嗝嗝笑了起来，手里抓着王德明的头发不由向上拉。
“哟哟，这小姑娘力气不错，精神足啊，”感觉到头皮的疼痛，王德明也没阻止，而是问了旁边的林熙冬，“知道这是什么病症么？”
“先天性胫骨假关节。”林熙冬没有打开检测仪，凭借着她现在的能力回答，除了王老师的记录里就有遇到过这样的病例，也是她本身现在就有一定的骨科治疗诊断能力。
虽然在身体创伤技能书的治疗中，本身并不会分普外科或骨科。
加上周她又花时间过过一遍王老师的病例记录，自然不会忘记那里面的任何心血。
他们也都还没看两夫妻递交过来的影像片。
“对对对，就是这个，专家果然是专家，连学生都那么厉害！”丈夫听到这个熟悉的名字，再看看林熙冬年轻的面容，原本面无表情的脸，此时带上了无法忽视的期待。
先天性胫骨假关节是一个非常罕见儿童疾病。
他们两夫妻是西州过来的，虽然在西州两个人也算中层，可是治病花的钱也不是他们一个下三州普通家庭能撑得起的。
当时在西州医院，他们两夫妻也是辗转几家医院后确证了这病，可是提到医治，即便是骨科主任最终也摇了摇头，说要么只能截肢，要么只能考虑去上三州尝试找专家，只是这个费用，保守估计至少30万。而且即便是上三州，其实治愈的几率也才六七成，而且这六七成中在后期依旧会出现各种并不算好的后遗症，说是像什么胫骨延长，胫骨近端外翻。
30万啊，对于他们两人一个月工资才几千的人来说，是一个沉重的负担。
他们本就才结婚三年，没多少积蓄。
但，这是他们的女儿啊。
最终，两夫妻最终还是合计，卖掉了西州的新房，准备前往上三州治疗。
或许女儿佳佳运气很好，昨天夜里，替他女儿确认病症的医生和他说，越州这边有一个顶级骨科医生，佳佳有希望！
“医生，我们佳佳的病，你看？”佳佳妈妈同样喜形于色，从前天越医公布专家门诊开始，她和丈夫就轮流守在医院等待挂号，原本他们其实并没有排在第一位，可当她抱着佳佳过来的时候，前面一位患者，非常善心的让出了一号，佳佳是今天患者中最小的一个。
王德明轻轻拨开小女孩的手，又坐回到位置，转而问向后面的孙曜，把女孩的病例资料交过去“知道先天性胫骨假关节有哪些类型吗？你觉得这个应该怎么治疗？”
“简单了解过，包含发育不良型、囊肿型和混合型。”孙曜的回答很干脆，只是让他实际去看这个影像学资料的时候，他其实并不能看出什么，但他曾看过相关论文，“可以采取髓内棒固定和自体髂骨移植治疗？”1
王德明并没有多说什么，转而问向另一个医生，像是手术要点，基本上这里骨科的人都知道一些，虽然这是罕见病，但是在骨科治疗范畴中并不算罕见。
除了袁元和罗鹏。
天知道他们两个都还是第一次见到还有这种病呢，刚刚还以为有人把那么小的孩子小腿打骨折了
“这位学生，你来说说，你知道是怎么形成这种不愈合的假关节？”大概是罗鹏的表情过于夸张，水滴的脑袋过于喜感，王德明没忍住，逗弄了一番。
先天性胫骨假关节的病因其实有很多学说，这虽然是罕见病，可也有300年历史，只是目前为止都缺少充足的证明病因，所以他这个问题其实相对其他人而言，难多了。
罗鹏莫名觉得天昏地暗，这难得有机会在医士面前表现，谁曾想，这病例他还没学到过啊！
每天看普外科和骨科的资料虽然不少，但是他真没看过这类病例情况。
也许是王德明的表情并没有很严厉，又或者一旁以为自己幸灾乐祸掩饰很好的袁元，罗鹏此时脑海里甚至莫名闪现了一句“命不好？”或者说基因不好？
可有些玩笑可以开，有些场合，尤其还是家属都在的地方，给罗鹏一百个胆子，都不会说这种话“对不起，老师，我不太了解。”
说着，罗鹏还看向了一旁正在研究影像片的林熙冬和沈凯。
只可惜，王德明知道林熙冬肯定认真读过他的记录，也听说过沈凯的记忆力，再加上不是骨科的袁元，自然也不会问他们。
从熙东手里拿走影像片，只是看了一眼，王德明又坐了下来，拉着佳佳爸爸来到他身边，拿出一张白纸“我曾做过三例这样的手术，名叫吻合血管的腓骨移植术，佳佳年龄还小愈后会比较好。其实原理很简单，先切除死骨及周围不健康的肉芽细胞组织，然后移植腓骨做补充，就是这块地方。”说着他还指了指影像里小腿的位置。2
“用螺钉将它嵌插入胫骨近、远端的骨髓腔内。这里是胫骨，这里是骨髓腔，最后把这两段腓动脉静脉进行文化。”
担心家属不理解，王德明还上手在白纸上画，栩栩如生的骨骼图，甚至把手术的框架模样都画出来。
讲完治疗方案，王德明也不隐瞒什么风险，他曾做过3例手术，最终还是有一例要截肢。紧接着，他甚至费用也都一一写了出来。
若是不听他前半段，这后半段，王德明倒是像个医药器械公司的代表。
“这螺钉，也是有价格不同，其实也意味着效果有差别，我这边也只用过两种，一个是美国公司爱德生生产的，还有一种则是国产雅朗，相对而言便宜一些。”
“但这手术可不止这一个耗材，还有”
等王德明把相关讲完之后，没急着让家属答复，而是招来林熙冬问“你觉得先天性胫骨假关节还有其他的手术方案可以尝试么？”
并不等回答，而是立马转向孙曜示意“可以先叫下一个号子，你先做一个基础问诊。”
佳佳的病虽然风险大，但病情病况很清楚，王德明喝了袁元贴心加的水，准备考一考林熙冬。
至于孙曜，王德明觉得他能做的，就是多给他一些上手的机会。
毕竟对于医生的成长来说，病源才是关键。
孙耀基础扎实，其实更多还是需要病人的信任，以及一些棘手的病例突破自己，现在由他来做个背书，希望可以看到他进步。
至于其他人，能学多少，就看自己，他老王又不是越医保姆，把急诊这个几个小兔崽子顾着，已经算给牛文光面子。
林熙冬对先天性胫骨假关节的治疗方案确实不太了解，但是关于骨骼创伤的治疗方案，她的脑海中有非常多的方案。
而站在她的角度，先天性胫骨假关节虽然可能与神经纤维瘤病有关，可本质上也可以当作胫骨断离的创伤，只是多了一个割除病灶的步骤。
周一,穿着崭新白大褂的王德明走向给他准备的骨科专家门诊室，此时门口已经排着长长的队伍。
而他的身后,同样跟着一大帮白大褂，有骨科，也有神经外科的年轻医生们。
林熙冬，罗鹏，沈凯，袁元四人倒是明显，跟在最前头。
这样一拨人进到办公室里,一时显得有些拥挤。
王德明习以为常，坐下后,放上茶杯，就招呼跟着他后边，在这里资历最深的孙曜“小孙,你去排队那边简单看一下，特殊病例留下来，其他让他们去别的医生挂着就行，不然我累,他们也累。”
他这个年纪，其实早就不准备上一线了，要不是林熙冬以及牛皮膏药，早去休假了。
孙曜点点头,正准备出门，又被王德明拦下“算了,你去估计也拗不过,就让他们等着吧,帮我把我助理来。”
这专家门诊本就稀有,更何况还是他，这些人一看就等了不少时间，即便有孙曜的劝解，估计也很难说服。
“开始吧。”
门诊开始了。
第一个进来是两夫妻，丈夫穿着olo衫，妻子则穿着简约的灰色职业衬衫，两人衣着都很合身，除了他们怀里的小女孩，上身是漂亮的小短袖，印着可爱的蝴蝶结，下面黑色的裤脚却看起来足以塞下五六只腿。
“谁是患者？请坐。”
在这个门诊室里，除了王德明能坐，也就患者有这个权利了。
丈夫没有犹豫，把小女孩抱着放到椅子上，开口带着一些嘶哑，浑身都写满了疲惫感“医生，我孩子，您看看，她这腿还有没有救？”
说着，一旁的妻子，利落的把小孩的裤脚拨了上去。
白嫩的小腿，才刚卷到一半，就看到小腿中间有一个像是膝盖一样的弯折，颜色泛红，等裤脚卷到真正的膝盖时，中间这弯折，显得极为诡异。
妻子很柔和，把病例文件提交到林熙冬手里还微笑点头道谢，便安静地蹲下来轻轻搂住有些怕生的小女孩。
小女孩眼睛又圆又明亮，小藕手已经伸向妈妈的手，另一只小脚特别用力瞪着，似乎想要站起来，因为有些急迫，小眉头还皱起来，若不是小腿那诡异的弯折，小女孩看起来和正常小孩没有什么区别。
林熙冬想把病历本和影像片递给王德明，他并没有接过，而是站起身，半蹲在小女孩的旁边，温柔摸了摸她的头。
满头的白发，遮不住他的亲和。
没有言语，原本还有一些怕生的小女孩像是对他的白头发有些好奇，上前揪着玩了起来。
王德明并没有阻止，而是双手小心举起了女孩的左腿，像是大树依托着幼苗一般，小心翼翼。
身经百战的手触碰到责怪娇嫩的皮肤，或许有些痒，才1岁的小女孩，还没意识到她的腿是怎么样的存在，竟然嗝嗝笑了起来，手里抓着王德明的头发不由向上拉。
“哟哟，这小姑娘力气不错，精神足啊，”感觉到头皮的疼痛，王德明也没阻止，而是问了旁边的林熙冬，“知道这是什么病症么？”
“先天性胫骨假关节。”林熙冬没有打开检测仪，凭借着她现在的能力回答，除了王老师的记录里就有遇到过这样的病例，也是她本身现在就有一定的骨科治疗诊断能力。
虽然在身体创伤技能书的治疗中，本身并不会分普外科或骨科。
加上周她又花时间过过一遍王老师的病例记录，自然不会忘记那里面的任何心血。
他们也都还没看两夫妻递交过来的影像片。
“对对对，就是这个，专家果然是专家，连学生都那么厉害！”丈夫听到这个熟悉的名字，再看看林熙冬年轻的面容，原本面无表情的脸，此时带上了无法忽视的期待。
先天性胫骨假关节是一个非常罕见儿童疾病。
他们两夫妻是西州过来的，虽然在西州两个人也算中层，可是治病花的钱也不是他们一个下三州普通家庭能撑得起的。
当时在西州医院，他们两夫妻也是辗转几家医院后确证了这病，可是提到医治，即便是骨科主任最终也摇了摇头，说要么只能截肢，要么只能考虑去上三州尝试找专家，只是这个费用，保守估计至少30万。而且即便是上三州，其实治愈的几率也才六七成，而且这六七成中在后期依旧会出现各种并不算好的后遗症，说是像什么胫骨延长，胫骨近端外翻。
30万啊，对于他们两人一个月工资才几千的人来说，是一个沉重的负担。
他们本就才结婚三年，没多少积蓄。
但，这是他们的女儿啊。
最终，两夫妻最终还是合计，卖掉了西州的新房，准备前往上三州治疗。
或许女儿佳佳运气很好，昨天夜里，替他女儿确认病症的医生和他说，越州这边有一个顶级骨科医生，佳佳有希望！
“医生，我们佳佳的病，你看？”佳佳妈妈同样喜形于色，从前天越医公布专家门诊开始，她和丈夫就轮流守在医院等待挂号，原本他们其实并没有排在第一位，可当她抱着佳佳过来的时候，前面一位患者，非常善心的让出了一号，佳佳是今天患者中最小的一个。
王德明轻轻拨开小女孩的手，又坐回到位置，转而问向后面的孙曜，把女孩的病例资料交过去“知道先天性胫骨假关节有哪些类型吗？你觉得这个应该怎么治疗？”
“简单了解过，包含发育不良型、囊肿型和混合型。”孙曜的回答很干脆，只是让他实际去看这个影像学资料的时候，他其实并不能看出什么，但他曾看过相关论文，“可以采取髓内棒固定和自体髂骨移植治疗？”1
王德明并没有多说什么，转而问向另一个医生，像是手术要点，基本上这里骨科的人都知道一些，虽然这是罕见病，但是在骨科治疗范畴中并不算罕见。
除了袁元和罗鹏。
天知道他们两个都还是第一次见到还有这种病呢，刚刚还以为有人把那么小的孩子小腿打骨折了
“这位学生，你来说说，你知道是怎么形成这种不愈合的假关节？”大概是罗鹏的表情过于夸张，水滴的脑袋过于喜感，王德明没忍住，逗弄了一番。
先天性胫骨假关节的病因其实有很多学说，这虽然是罕见病，可也有300年历史，只是目前为止都缺少充足的证明病因，所以他这个问题其实相对其他人而言，难多了。
罗鹏莫名觉得天昏地暗，这难得有机会在医士面前表现，谁曾想，这病例他还没学到过啊！
每天看普外科和骨科的资料虽然不少，但是他真没看过这类病例情况。
也许是王德明的表情并没有很严厉，又或者一旁以为自己幸灾乐祸掩饰很好的袁元，罗鹏此时脑海里甚至莫名闪现了一句“命不好？”或者说基因不好？
可有些玩笑可以开，有些场合，尤其还是家属都在的地方，给罗鹏一百个胆子，都不会说这种话“对不起，老师，我不太了解。”
说着，罗鹏还看向了一旁正在研究影像片的林熙冬和沈凯。
只可惜，王德明知道林熙冬肯定认真读过他的记录，也听说过沈凯的记忆力，再加上不是骨科的袁元，自然也不会问他们。
从熙东手里拿走影像片，只是看了一眼，王德明又坐了下来，拉着佳佳爸爸来到他身边，拿出一张白纸“我曾做过三例这样的手术，名叫吻合血管的腓骨移植术，佳佳年龄还小愈后会比较好。其实原理很简单，先切除死骨及周围不健康的肉芽细胞组织，然后移植腓骨做补充，就是这块地方。”说着他还指了指影像里小腿的位置。2
“用螺钉将它嵌插入胫骨近、远端的骨髓腔内。这里是胫骨，这里是骨髓腔，最后把这两段腓动脉静脉进行文化。”
担心家属不理解，王德明还上手在白纸上画，栩栩如生的骨骼图，甚至把手术的框架模样都画出来。
讲完治疗方案，王德明也不隐瞒什么风险，他曾做过3例手术，最终还是有一例要截肢。紧接着，他甚至费用也都一一写了出来。
若是不听他前半段，这后半段，王德明倒是像个医药器械公司的代表。
“这螺钉，也是有价格不同，其实也意味着效果有差别，我这边也只用过两种，一个是美国公司爱德生生产的，还有一种则是国产雅朗，相对而言便宜一些。”
“但这手术可不止这一个耗材，还有”
等王德明把相关讲完之后，没急着让家属答复，而是招来林熙冬问“你觉得先天性胫骨假关节还有其他的手术方案可以尝试么？”
并不等回答，而是立马转向孙曜示意“可以先叫下一个号子，你先做一个基础问诊。”
佳佳的病虽然风险大，但病情病况很清楚，王德明喝了袁元贴心加的水，准备考一考林熙冬。
至于孙曜，王德明觉得他能做的，就是多给他一些上手的机会。
毕竟对于医生的成长来说，病源才是关键。
孙耀基础扎实，其实更多还是需要病人的信任，以及一些棘手的病例突破自己，现在由他来做个背书，希望可以看到他进步。
至于其他人，能学多少，就看自己，他老王又不是越医保姆，把急诊这个几个小兔崽子顾着，已经算给牛文光面子。
林熙冬对先天性胫骨假关节的治疗方案确实不太了解，但是关于骨骼创伤的治疗方案，她的脑海中有非常多的方案。
而站在她的角度，先天性胫骨假关节虽然可能与神经纤维瘤病有关，可本质上也可以当作胫骨断离的创伤，只是多了一个割除病灶的步骤。