0041章 魔方复原
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消息传播的速度很快，整个骨科都知道了，杨平要做一个三千块的肱骨下端粉碎性骨折，只用钢丝钢针。
包括脊柱、关节、运动医学那边，好多年轻医生、研究生、实习生都提前打听手术时间。
小五张林早就放出话：“一个座位，一顿饭！概不还价。”甚至连登记的课本都到护士长那里领好了。
科里签字的印泥也被他们弄走了，说是到时候白纸黑字。
“张老头到时来的吧，他肯定坐前排中间，我在他椅子上涂一层胶水。”张林鬼点子多。
“手术室催了三次，你还在这涂胶水。”护士长姚玲拿病历本轻轻拍他一下。
护士长在科里威望还是比较高，相当于科里的管家婆。
大家把顶替手术的人都找好，撸起袖子准备好好观摩一下。反正科里人多，规培生研究生一大把，排队等着上手术，调配人手那是再简单不过了。
宋子墨、张林、方炎，还有其它几个组的，欧阳主任、白主任两组手底下的人也来了，脊柱、关节、运动医学那边也来了十几个人。
大家都想看看，这台三千块钱的手术怎么做，关键是用钢丝克氏针做，不可能呀。
周四交完班，大家生怕没位置，一大早就坐在主手术室旁边的示教室，就差没捧一盒爆米花了。
穿着洗手衣，隔着口罩，大家相互打招呼。都是一个大骨科的，抬头不见低头见，以前轮科的时候还可能在一起共事呢。
医生刚毕业，一般先是轮科，将外科或内科系统的科室轮个遍，一个科室三个月，全面熟悉外科或内科知识，顺带熟悉各科同事。
一些实习生没有位置，就站在后面，关系好的挤在一张椅子上坐。前排自动留出，那是给张老头和主任坐的，主任有可能来，也可能不来。
但是张老头听说要来，他的助手已经放出话了。
“张教授，你好！”脊柱那边的彭医生看见张林，立刻打招呼。
吓得大家小心脏猛跳一下，以为张宗顺教授到了。
张林立刻握手：“幸会幸会，彭教授，亲自来？”
这些年轻医生，私下相互调侃，以教授、主任互称。
隔壁，宋子墨正在消毒，小五抬手，田主任坐在一边，器械护士苏宜璇正在整理器械，杨平已经穿好手术衣，站在一边等。
田主任比较稳重，技术扎实，是那种平时不起眼，但是任何时候都能派上用场的人。
看到那副缠胶布的老花眼镜，大家都不敢吱声了，身子都缩得矮了半截，他真来了。
张宗顺教授，在助手的引导下，进来了，往中间的座位一坐。张林赶快通知韩主任，不久，韩主任也现身了。
就是一台手术，耽误不了什么事情，其它手术可以推一推，所以韩主任也安排好时间了。
韩主任跟张老头握手：“张教授呀，您怎么亲自来了，我们把录像送过去，给您老打分不就行了。”
“来看看，不是说这种骨折克氏针不能做吗？我就想看看，没钱买机票，怎么去帝都的？”张老说话总是这么辛辣幽默。
韩主任陪在旁边：“快，找个垫子给张老，靠一靠。”
有个学生拿个硅胶的体位垫过来，张老也不客气，垫在腰后：“年轻人，敢上台，先加一分。”
“年轻人经验不足呀，基本功哪有张老那时候的医生扎实呀。”韩主任说。
“这不是有你兜底吗？我告诉你，韩老二，这些小子，你别天天宠着，该打就打，该骂就骂，不然长不大，你看，一个个，帽子都带歪了。”
后面坐着的，所有人，立刻摸帽子，不管有没有歪的，都调整一下。
“等下开台，就当老头不存在，好好做就是--”田园跟杨平打气。
“侧卧位，体位选择不错。”张老头说。
准备开台，术前核对。
刀拍在杨平的手心，标准的执笔式，起刀收刀都到位，皮肤被一次切开，不深一分，也不浅一分。换电刀，血还没有出来，电刀就已经点上去，轻轻一点，出血点被彻底消灭。继续用刀切开深筋膜。
鹰嘴截骨入路，这个入路暴露最方便。微型电锯，一个漂亮的V字，将鹰嘴开，朝上翻开，整个肱骨下端关节面露出来。
吸引器将积血清除，里面的碎骨露出，有带软骨的，不带软骨的，冠状面的，矢状面的，横截面的，各种形状，乱七八糟。
“这怎么做？”比X片上显示的还要糟糕。
大家看着屏幕上的视频，清清楚楚，都懵了。原本还想看看怎么做，这样子手术根本没法做了。
有一个专用词语形容这种：a bag bone!
一袋子骨！
碎骨块像石头，外面的皮肤软组织像一个袋子。
这些碎骨块的拼合极为困难，可以说不可能。
如果是关节外骨折的，比较好处理，不需要去拼合。关节内骨折不一样，任何的不平整，都会将把关节磨坏，一旦磨坏，就长期疼痛，活动障碍。关节内骨折是需要解剖复位的，就是原来是什么样，你要拼回什么样。
如果拼不回去，差一点点，遗留关节炎；差得多点，直接残废。
在系统里的大量训练，让杨平总结了规律，这种骨块拼合，有一定的方法，复位的顺序和克氏针的分布最重要。整个步骤就像复原魔方，一定要有科学的顺序，不是随便可以乱来的。
看似简单的东西，需要付出巨大的努力。
一个空的蛋壳碎了，有人可以徒手复原，信不信由你，反正杨平信。
骨折一塌糊涂，已经找不出可以体现原貌的大块了，即使最大的骨块，也看不出究竟来自哪里。
就像一栋房子，全塌了，变成一堆烂砖头，你还能分清那块砖头是那个位置的？
韩主任皱眉头，张老头一声不吭。
最强大脑的鬼眼，可以从几千张同样的树叶中找出自己见过的那几张。
大量的训练，让杨平也具备火眼金睛。他小心翼翼的夹持骨块，一块一块的辨认，要是骨块有软组织附着，不论多少，都被绝对保护起来。
血管钳就像夹鸡蛋壳一样，力度掌握极好，既稳当，又不至于夹破。
所有骨块辨认完毕，每一块原本应该在哪里，已经心中有数，按照怎么的顺序构建复原，在脑海中逐渐成形。
如果找不到科学的顺序，这一块复上去，另一块就掉了；这一块对得很好，却挡住了另一块的复位；刚订上这块，那块又被漏了，始终做不到复原。
“把克氏针另一头也剪尖，准备五根这样的。”
小五照做，正常的克氏针只有一头是尖的，另一头是平的，现在要把另一头剪成斜面尖。
“他真想复位，这怎么复位呀？”
“这个就算钢板也好难做的。”
“没做CT。”
“要做CT打死他也不敢上台。”
“这下尴尬了，怎么下台呀。”
大家小心的议论起来，本来想看手术的，现在这局面怎么收拾呀，这根本没法做，所谓最严重的，处理反而简单了。很可能打开，关上。
有人很失望，满腔热情来观摩学习，结果这样。
张老头靠着硅胶垫，取下眼镜，擦了擦。
冲洗术野，克氏针已经剪好，装进动力电钻。
第一个碎骨块靠上去，克氏针牢牢的订在肱骨近端，让克氏针穿出对侧的骨，穿出皮肤，骨块对合严丝缝合。
好眼力，韩主任暗暗叫好，这一块连尝试对合都没做，就一次复位了。
钥匙旋开电钻的夹持头，退出来；反过来夹住露出的另一端，慢慢回抽，一直到尖端平骨面只露出一点点。
第二块靠上去，还是利用原来的克氏针，只是反过来，往回穿;第三块，对上肱骨近端，从对面斜着一根克氏针，与第一根克氏针60度交叉，第四块放中间，连着一起穿上。
第四块不知道为什么放中间，看不出是中间的呀？
大家疑惑，别说第四块，现在钉上去的几块，一块都看不出是哪里的，感觉还是乱的。
第五块隔着一个空缺被刚才的克氏针穿上。
就像魔方的复原，每一步会关连其它的步骤，必须按照既定的方法来，否则就无法复原。同样在没有复原前，别人看到的也是乱的，这一步红色为什么在这里，那一步蓝色为什么在那里。
搞半天有还是乱的，乱七八糟的呀。
不会不管三七二十一，用钢针穿上去就收场吧？大家担心。
宋子墨担心，杨平最近有点飘呀，接受这样的手术。
但是看他认真的样子，好像胸有成竹，不像是瞎搞呀。
难道真的能够把这些骨块原封不动的拼回去?
不会这么牛吧。
当第六块嵌入的时候，两根克氏针往回打，都穿过了第六块；第七块贴上刚才的缺口，又出现一个新缺口，第九正好填满这个缺口，第三根克氏针穿上，不仅将这两块穿好，还穿过了其它骨块。
钢针穿骨块，每一次都是一次到位，即使细小菲薄的骨块，不容许穿第二次的，也被安全的穿过去。
宋子墨已经看出了端倪，心中无法形容的感觉。
外侧髁部分已经成形，魔方拼出了第一层。第十块、十一块、十二块，斜形嵌入，每一块位置精准，第四根细克氏针，一次固定，刚好穿过最结实的皮质部分。
内侧髁部分，雏形初现，魔方拼出了第二层。
第十三块贴上去，第四根再推进，穿过这块，又置入第五根克氏针，不仅穿过这块，还穿过其它几块。
内髁部分形状完整显出，关节面也拼合成功，光滑无缺损。
平滑的关节面成形，没有一丝缝隙，也没有一个台阶。
至此，魔方第三层成功复原。
哇！台下细小的惊呼。
觉得无聊的，开始打起精神；准备提前离开的，打消了念头，目光都聚焦到屏幕上，有人开始后悔，没有看刚才复位的细节，白白浪费了宝贵的学习机会。
两边各来一个标准张力带钢丝捆扎，再各来一个斜形的张力带，组成负责的立体三角形状，就像建筑的钢架结构。
拧紧钢丝，剪断，处理尾部，克氏针剪断，折弯处置尾部。
像魔方复原一样，过程看不懂，但是结局亮了。
真的复原了，克氏针和钢丝，组成一个奇妙的立体稳定结构。
活动一下肘关节，十分稳定。
这骚气的操作！
这时大家才明白，那骨块拼合的顺序，克氏针怎么打，都是计划好的，只有这样才能做到最大的兼顾，相互锁定，最终形成一个整体，步骤乱了一个，少了一个，都无法完成。
不服不行！
奇妙！宋子墨也是头一次看见有人这样用钢丝和克氏针。
这哪是手术，这是利用骨块和钢针钢丝在搭建一个微型自稳建筑呀。
“韩老二呀，你手底下这小子不简单呀。”张老头起身。
“怎么，张老，不看完?”韩主任说。
“前列腺不争气，憋不住了。”张老起身。
消息传播的速度很快，整个骨科都知道了，杨平要做一个三千块的肱骨下端粉碎性骨折，只用钢丝钢针。
包括脊柱、关节、运动医学那边，好多年轻医生、研究生、实习生都提前打听手术时间。
小五张林早就放出话：“一个座位，一顿饭！概不还价。”甚至连登记的课本都到护士长那里领好了。
科里签字的印泥也被他们弄走了，说是到时候白纸黑字。
“张老头到时来的吧，他肯定坐前排中间，我在他椅子上涂一层胶水。”张林鬼点子多。
“手术室催了三次，你还在这涂胶水。”护士长姚玲拿病历本轻轻拍他一下。
护士长在科里威望还是比较高，相当于科里的管家婆。
大家把顶替手术的人都找好，撸起袖子准备好好观摩一下。反正科里人多，规培生研究生一大把，排队等着上手术，调配人手那是再简单不过了。
宋子墨、张林、方炎，还有其它几个组的，欧阳主任、白主任两组手底下的人也来了，脊柱、关节、运动医学那边也来了十几个人。
大家都想看看，这台三千块钱的手术怎么做，关键是用钢丝克氏针做，不可能呀。
周四交完班，大家生怕没位置，一大早就坐在主手术室旁边的示教室，就差没捧一盒爆米花了。
穿着洗手衣，隔着口罩，大家相互打招呼。都是一个大骨科的，抬头不见低头见，以前轮科的时候还可能在一起共事呢。
医生刚毕业，一般先是轮科，将外科或内科系统的科室轮个遍，一个科室三个月，全面熟悉外科或内科知识，顺带熟悉各科同事。
一些实习生没有位置，就站在后面，关系好的挤在一张椅子上坐。前排自动留出，那是给张老头和主任坐的，主任有可能来，也可能不来。
但是张老头听说要来，他的助手已经放出话了。
“张教授，你好！”脊柱那边的彭医生看见张林，立刻打招呼。
吓得大家小心脏猛跳一下，以为张宗顺教授到了。
张林立刻握手：“幸会幸会，彭教授，亲自来？”
这些年轻医生，私下相互调侃，以教授、主任互称。
隔壁，宋子墨正在消毒，小五抬手，田主任坐在一边，器械护士苏宜璇正在整理器械，杨平已经穿好手术衣，站在一边等。
田主任比较稳重，技术扎实，是那种平时不起眼，但是任何时候都能派上用场的人。
看到那副缠胶布的老花眼镜，大家都不敢吱声了，身子都缩得矮了半截，他真来了。
张宗顺教授，在助手的引导下，进来了，往中间的座位一坐。张林赶快通知韩主任，不久，韩主任也现身了。
就是一台手术，耽误不了什么事情，其它手术可以推一推，所以韩主任也安排好时间了。
韩主任跟张老头握手：“张教授呀，您怎么亲自来了，我们把录像送过去，给您老打分不就行了。”
“来看看，不是说这种骨折克氏针不能做吗？我就想看看，没钱买机票，怎么去帝都的？”张老说话总是这么辛辣幽默。
韩主任陪在旁边：“快，找个垫子给张老，靠一靠。”
有个学生拿个硅胶的体位垫过来，张老也不客气，垫在腰后：“年轻人，敢上台，先加一分。”
“年轻人经验不足呀，基本功哪有张老那时候的医生扎实呀。”韩主任说。
“这不是有你兜底吗？我告诉你，韩老二，这些小子，你别天天宠着，该打就打，该骂就骂，不然长不大，你看，一个个，帽子都带歪了。”
后面坐着的，所有人，立刻摸帽子，不管有没有歪的，都调整一下。
“等下开台，就当老头不存在，好好做就是--”田园跟杨平打气。
“侧卧位，体位选择不错。”张老头说。
准备开台，术前核对。
刀拍在杨平的手心，标准的执笔式，起刀收刀都到位，皮肤被一次切开，不深一分，也不浅一分。换电刀，血还没有出来，电刀就已经点上去，轻轻一点，出血点被彻底消灭。继续用刀切开深筋膜。
鹰嘴截骨入路，这个入路暴露最方便。微型电锯，一个漂亮的V字，将鹰嘴开，朝上翻开，整个肱骨下端关节面露出来。
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“这怎么做？”比X片上显示的还要糟糕。
大家看着屏幕上的视频，清清楚楚，都懵了。原本还想看看怎么做，这样子手术根本没法做了。
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一袋子骨！
碎骨块像石头，外面的皮肤软组织像一个袋子。
这些碎骨块的拼合极为困难，可以说不可能。
如果是关节外骨折的，比较好处理，不需要去拼合。关节内骨折不一样，任何的不平整，都会将把关节磨坏，一旦磨坏，就长期疼痛，活动障碍。关节内骨折是需要解剖复位的，就是原来是什么样，你要拼回什么样。
如果拼不回去，差一点点，遗留关节炎；差得多点，直接残废。
在系统里的大量训练，让杨平总结了规律，这种骨块拼合，有一定的方法，复位的顺序和克氏针的分布最重要。整个步骤就像复原魔方，一定要有科学的顺序，不是随便可以乱来的。
看似简单的东西，需要付出巨大的努力。
一个空的蛋壳碎了，有人可以徒手复原，信不信由你，反正杨平信。
骨折一塌糊涂，已经找不出可以体现原貌的大块了，即使最大的骨块，也看不出究竟来自哪里。
就像一栋房子，全塌了，变成一堆烂砖头，你还能分清那块砖头是那个位置的？
韩主任皱眉头，张老头一声不吭。
最强大脑的鬼眼，可以从几千张同样的树叶中找出自己见过的那几张。
大量的训练，让杨平也具备火眼金睛。他小心翼翼的夹持骨块，一块一块的辨认，要是骨块有软组织附着，不论多少，都被绝对保护起来。
血管钳就像夹鸡蛋壳一样，力度掌握极好，既稳当，又不至于夹破。
所有骨块辨认完毕，每一块原本应该在哪里，已经心中有数，按照怎么的顺序构建复原，在脑海中逐渐成形。
如果找不到科学的顺序，这一块复上去，另一块就掉了；这一块对得很好，却挡住了另一块的复位；刚订上这块，那块又被漏了，始终做不到复原。
“把克氏针另一头也剪尖，准备五根这样的。”
小五照做，正常的克氏针只有一头是尖的，另一头是平的，现在要把另一头剪成斜面尖。
“他真想复位，这怎么复位呀？”
“这个就算钢板也好难做的。”
“没做CT。”
“要做CT打死他也不敢上台。”
“这下尴尬了，怎么下台呀。”
大家小心的议论起来，本来想看手术的，现在这局面怎么收拾呀，这根本没法做，所谓最严重的，处理反而简单了。很可能打开，关上。
有人很失望，满腔热情来观摩学习，结果这样。
张老头靠着硅胶垫，取下眼镜，擦了擦。
冲洗术野，克氏针已经剪好，装进动力电钻。
第一个碎骨块靠上去，克氏针牢牢的订在肱骨近端，让克氏针穿出对侧的骨，穿出皮肤，骨块对合严丝缝合。
好眼力，韩主任暗暗叫好，这一块连尝试对合都没做，就一次复位了。
钥匙旋开电钻的夹持头，退出来；反过来夹住露出的另一端，慢慢回抽，一直到尖端平骨面只露出一点点。
第二块靠上去，还是利用原来的克氏针，只是反过来，往回穿;第三块，对上肱骨近端，从对面斜着一根克氏针，与第一根克氏针60度交叉，第四块放中间，连着一起穿上。
第四块不知道为什么放中间，看不出是中间的呀？
大家疑惑，别说第四块，现在钉上去的几块，一块都看不出是哪里的，感觉还是乱的。
第五块隔着一个空缺被刚才的克氏针穿上。
就像魔方的复原，每一步会关连其它的步骤，必须按照既定的方法来，否则就无法复原。同样在没有复原前，别人看到的也是乱的，这一步红色为什么在这里，那一步蓝色为什么在那里。
搞半天有还是乱的，乱七八糟的呀。
不会不管三七二十一，用钢针穿上去就收场吧？大家担心。
宋子墨担心，杨平最近有点飘呀，接受这样的手术。
但是看他认真的样子，好像胸有成竹，不像是瞎搞呀。
难道真的能够把这些骨块原封不动的拼回去?
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当第六块嵌入的时候，两根克氏针往回打，都穿过了第六块；第七块贴上刚才的缺口，又出现一个新缺口，第九正好填满这个缺口，第三根克氏针穿上，不仅将这两块穿好，还穿过了其它骨块。
钢针穿骨块，每一次都是一次到位，即使细小菲薄的骨块，不容许穿第二次的，也被安全的穿过去。
宋子墨已经看出了端倪，心中无法形容的感觉。
外侧髁部分已经成形，魔方拼出了第一层。第十块、十一块、十二块，斜形嵌入，每一块位置精准，第四根细克氏针，一次固定，刚好穿过最结实的皮质部分。
内侧髁部分，雏形初现，魔方拼出了第二层。
第十三块贴上去，第四根再推进，穿过这块，又置入第五根克氏针，不仅穿过这块，还穿过其它几块。
内髁部分形状完整显出，关节面也拼合成功，光滑无缺损。
平滑的关节面成形，没有一丝缝隙，也没有一个台阶。
至此，魔方第三层成功复原。
哇！台下细小的惊呼。
觉得无聊的，开始打起精神；准备提前离开的，打消了念头，目光都聚焦到屏幕上，有人开始后悔，没有看刚才复位的细节，白白浪费了宝贵的学习机会。
两边各来一个标准张力带钢丝捆扎，再各来一个斜形的张力带，组成负责的立体三角形状，就像建筑的钢架结构。
拧紧钢丝，剪断，处理尾部，克氏针剪断，折弯处置尾部。
像魔方复原一样，过程看不懂，但是结局亮了。
真的复原了，克氏针和钢丝，组成一个奇妙的立体稳定结构。
活动一下肘关节，十分稳定。
这骚气的操作！
这时大家才明白，那骨块拼合的顺序，克氏针怎么打，都是计划好的，只有这样才能做到最大的兼顾，相互锁定，最终形成一个整体，步骤乱了一个，少了一个，都无法完成。
不服不行！
奇妙！宋子墨也是头一次看见有人这样用钢丝和克氏针。
这哪是手术，这是利用骨块和钢针钢丝在搭建一个微型自稳建筑呀。
“韩老二呀，你手底下这小子不简单呀。”张老头起身。
“怎么，张老，不看完?”韩主任说。
“前列腺不争气，憋不住了。”张老起身。