第174章 手术难度大（万更）
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第173章 trocar就是套子
“林主任、韩主任！要不我们先开台吧！胆囊切除手术都已经准备好了！”杨主任直接欢迎道。
“好！杨主任，您喊我林医生就好了！”林宇客气道。
在夏天面前被人喊主任，感觉好怪，总有一种被让看穿后的紧张感。
“嗯！好的，林主任！”杨主任答应得很快，但嘴巴里面还是喊的林主任。
林宇也不想再次纠正了。
“我也想看看手术！”夏天突然来了一句。
“嗯！夏天你是内科医生，也对外科感兴趣啊？”杨主任对这个侄女儿不解了。
她一直都不喜欢外科的，今天怎么就对外科感兴趣了呢。
“我现在对外科也慢慢感兴趣了啊！刚好有机会，我去看看！”夏天玩味道。
林宇哪里不知道她的意思，她就是想看看自己和韩强是如何做手术的。
“欢迎夏天医生指导手术！”林宇欢迎道，与其同你低调，我还不如高调一回呢。
“好！那我们赶快吧！叔叔这台手术还等这呢！”韩强说道。
夏天神色复杂地望了一眼韩强，没有表态。
她现在想弄明白一点，那就是林宇到底能不能把腹腔镜拿下来，真要是能拿下来，那他这水平确实就很厉害了。
那天韩强值班那几台阑尾炎做得那么好，肯定也是因为林宇，她现在心里的天平已经倾向于林宇能拿下来手术了。
只要他能顺利地把姑父父亲的手术拿下来，自己父亲的这个阑尾炎根本就不算什么。
但我要亲眼看到！
杨主任亲自推着病人上了手术室。
林宇在办公室翻看病人病历资料，病人是一个慢性胆囊炎反复发作的病人，加上这次，起码因为胆囊炎发作已经五次住院保守治疗了。
这是妥妥地适应症！
腹腔镜和开腹都是适应症。
这个病人年龄虽然有七十岁了，没有什么其他疾病，没有心肺疾患，身体基础条件不错，林宇放下心来。
同时，他也兴奋，虽然在系统里面做过很多次这个手术了，但临床实践这是第一次，是谁都会兴奋。
“我看着这个都恐怖！”韩强看了半天结果，说总结道，犹如一盆冷水泼了过来。
“哼哼！要你平时多看看，现在手术在面前，你知道担忧了吧！术后，你到京东上买点腹腔镜设备，买坨猪肉好好练习！争取五十台后，你就能独立完成！”林宇说得轻松。
五十台？韩强只差吐血，你这是看不起我的节奏啊。
“我觉得四十台差不多了吧！”韩强说道。
林宇只想骂他没有追求了，我说五十台是个大概，意思是说你很多台，你倒好，直接不要脸，减去了十台！
一般来说，这种手术，手术台下，你得好好练习！真到有了机会你才能把手术拿下来。
你这货真是没有追求，神仙都救不了你。
“你能不能有点追求？”林宇没好气道。
“呵呵，我就是同你开玩笑！最多十台，我就能拿下来！”韩强说道。
他想着你林宇，刚毕业的一个家伙能拿下来，给我十台机会，难道还拿不下来？不可能，上次的三台阑尾炎不就是我轻而易举地拿了下来吗。
“韩强！针对这个手术，我还真的要多说几句！外科医生，有两种手术不好做！一是甲状腺次全，二就是胆囊切除！这种手术表面上看起来容易，实际操作起来，难度非常大！你知道原因吗？”容易苦口婆
心道。
韩强摇了摇头，表示不知道，他追恨别人用这种语气说话，感觉马上要被打脸了。
“你不知道就算了！你慢慢去悟吧！”林宇见他没做一点准备，不太高兴，懒得同他讲了。
“...”韩强满脸黑。
手术采用的是气管插管全身麻醉。
病人早已经做好了准备，林宇是主刀，杨主任一助，各自站在病人的左右两侧，韩强作为持镜者站在了病人的两腿-之间。
“今天是第一次行腹腔镜胆囊术，我们稍微慢一点！每做一步，我会讲出来！下次大家也会注意！”林宇说道。
韩强听到这里有些头大，你这话到底是说你第一次做，还是卫生院第一次做啊？
林宇说完，眼睛盯着术野，使劲地看了看。
脑海里突然响起了熟悉的声音【医学透视系统启动，消耗经验值10，开启直播手术室】。
瞬间病人的腹腔脏器清晰地展现在林宇的视野里面...
“病人此时是头高脚低，适当地左侧位，这样利于显露胆囊！”林宇边建立气腹说道。
此时，直播手术室里面也吵翻了天。
【大神又开始手术了啊，都冷了好多天！】
【是啊！真是一日不见如隔三秋！大神今天又是什么手术啊？】
【简介有啊！腹腔镜胆囊切除术术！很普通的手术！】
【普通？楼上那位！你不能亵渎我们大神！】
【你说说这手术是不是很普通！就这手术，我们医院每天都有开展，需要直播吗？】
【你第一次来？】
【我不是看了丁香网首页推荐吗？我进来一看就这个手术，我上午还同主任做了一台！】
【你是看不起我们大神了？】
【就这手术，你说他是大神，可以看得出你这水平有多差！少年，要你你到我们医院来进修！】
【骚年！你这是扛精转世啊！我们大神虽然做的是普通手术，但每一台手术都不普通！】
【你说说看！有什么不普通？】
【楼上的扛精，我们大神八分钟一台化脓性阑尾炎，你能做到吗？】
【哼，我现在做不到，但我们主任做得到！这有什么稀奇的！】
【是小孩吗？七岁的小孩？】
【...】
【已经穿孔的七岁的小孩，化脓性阑尾炎？你们主任能做到吗？八分钟？】
【...】
【怎么不说话了！做得到就说话嘛！】
【呵呵呵！应该是断网了，5G手机出来了，做扛精要买好一点的手机哦】
【我们大神是全能啊，泌尿手术、普外手术都能拿下来，什么时候来客串下妇科手术？】
【楼上的暴露科室了，应该是妇科医生哦】
...
直播手术室沉寂了好几天。
现在突然开播了，很多铁粉都是异常激动，因为这个号子从来就没有让他失望过。
作为医务工作者，大家都很忙，也很累，压力也大，看着别人做手术也是一种享受，看的过程中，大家还相互交流一下，气氛非常不错。
但是遇到杠精，怼起来那也是毫不留情！
特别是这种大家不能完成的手术，他能轻易地完成，这就够了，给人带来的冲击感非常强烈，大家都很享受。
技术人员对于技术有一种天然的膜拜和向往！对于外科大牛崇拜，不亚于老百姓对于明星的膜拜。
不能达到而心生向往，这种情绪已经存在了
几千年。
“韩强！你说说建立气腹的方法？”林宇见韩强无所事事，突然问道。
“嗯？气腹？这不是打几个孔吗？然后注入二氧化碳气体！”韩强显然被问懵逼了。
一束哀怨的眼神射了过去，暗道林宇啊林宇，你这货太要不得了，我前女友在这儿呢，你这是一点面子也不给啊。
眼神要是一把刀，早就把林宇砍得稀巴烂了。
“哦，我们韩强医生是泌尿外科的，不懂这个也情有可原！”林宇直接帮他解围道。
韩强感激地望了一眼林宇，暗道你这厮还算有点良心。
王八蛋！但还是骂了他一句，暗道你特么不是泌尿外科医生吗？
“临床上建立气腹一般有两种！一种是Veress针盲穿和Hasson两种，我们常用后面这种，脐上搞个小切口！插入trocar！接上气腹机！一般来说气压15mmhg差不多了，这里要注意的是，注入CO2的时候先低流量，然后再高流量，气腹建立好了后，插入腹腔镜！trocar的位置分别位于...”林宇详细讲解起来。
腹腔镜由于是在肚子里面操作，需要一个空间，那么这个空间的建立多是利用充入安全气体把腹部皮肤冲起来，犹如气球一样，这样就可以在里面自如操作。
林宇没有说完，夏天忍不住好奇道：“trocar是个啥？”她表示没听过。
“哦，那请韩强解释下吧！”林宇暗道韩强你个坑货不可能这个都不知道吧。
韩强见问这个开心道：“trocar就是套子！”
“哈哈哈！”周围的医生和麻醉师都被他逗笑了。
“真是套子，做腹腔镜用的套子！”韩强继续郑重其事地解释，然后把这个东西拿在手里扬了扬。
夏天哀怨地望了一眼韩强。
韩强耸了耸肩道：“其实就是林宇手里拿的那个套管针！真是个套子，方便手术操作用的，有三个！位置分别是剑突下1cm左右...”。
林宇不得不佩服韩强这货，关键时刻还是能拿出一些东西，说明他平时应该也是还是准备了些东西的。
一切准备妥当，林宇开始分离显然Calot三角，林宇采用的顺行切除，意味着要先游离Calot三角（胆囊三角），还好这个病人没有胰腹肥大，也没有肝门内缩。
不然的话手术难度会呈几何倍级增大。
胆囊三角的游离是胆囊切除术最基本的东西，也是最基础的东西，由于胆囊在个器官在肝脏下面，位置比较特殊，周围不但有胆管、胆总管、还有胆动脉，甚至倒霉的时候，你游离了半天，居然游离的是变异后的肝右动脉。
林宇做这个胆囊手术真正用在了临床上，这还第一次，虽然在传统里面做了很多次，但在现实生活中是第一次，所以他做的速度稍微慢了一些。
虽然是慢，单对于站在旁边的杨主任和韩强，这速度简直是飞速了，几人只看到林宇手中的电凝钩在里面来回穿梭。
林宇用高频电凝钩在胆囊壶腹与胆囊管交接部平面上方环形切开了胆囊浆-膜。
林宇边做边道：“看到没，前三角和后三角的浆-膜切开了，这样可以继续游离胆囊管...”。
林宇之所以想把整个过程详细讲解，但发现这几个家伙犹如听天书一样。
韩强也就算了，已经是破罐子了。
杨主任说感叹道：“林主任，你这解剖知识学得太好了，我虽然在临床上这么多年，但很多地方都停留在书本上，这个腹腔镜视野里面感觉就是一团组织！”。
林宇暗道你道还蛮有自知之明。
第173章 trocar就是套子
“林主任、韩主任！要不我们先开台吧！胆囊切除手术都已经准备好了！”杨主任直接欢迎道。
“好！杨主任，您喊我林医生就好了！”林宇客气道。
在夏天面前被人喊主任，感觉好怪，总有一种被让看穿后的紧张感。
“嗯！好的，林主任！”杨主任答应得很快，但嘴巴里面还是喊的林主任。
林宇也不想再次纠正了。
“我也想看看手术！”夏天突然来了一句。
“嗯！夏天你是内科医生，也对外科感兴趣啊？”杨主任对这个侄女儿不解了。
她一直都不喜欢外科的，今天怎么就对外科感兴趣了呢。
“我现在对外科也慢慢感兴趣了啊！刚好有机会，我去看看！”夏天玩味道。
林宇哪里不知道她的意思，她就是想看看自己和韩强是如何做手术的。
“欢迎夏天医生指导手术！”林宇欢迎道，与其同你低调，我还不如高调一回呢。
“好！那我们赶快吧！叔叔这台手术还等这呢！”韩强说道。
夏天神色复杂地望了一眼韩强，没有表态。
她现在想弄明白一点，那就是林宇到底能不能把腹腔镜拿下来，真要是能拿下来，那他这水平确实就很厉害了。
那天韩强值班那几台阑尾炎做得那么好，肯定也是因为林宇，她现在心里的天平已经倾向于林宇能拿下来手术了。
只要他能顺利地把姑父父亲的手术拿下来，自己父亲的这个阑尾炎根本就不算什么。
但我要亲眼看到！
杨主任亲自推着病人上了手术室。
林宇在办公室翻看病人病历资料，病人是一个慢性胆囊炎反复发作的病人，加上这次，起码因为胆囊炎发作已经五次住院保守治疗了。
这是妥妥地适应症！
腹腔镜和开腹都是适应症。
这个病人年龄虽然有七十岁了，没有什么其他疾病，没有心肺疾患，身体基础条件不错，林宇放下心来。
同时，他也兴奋，虽然在系统里面做过很多次这个手术了，但临床实践这是第一次，是谁都会兴奋。
“我看着这个都恐怖！”韩强看了半天结果，说总结道，犹如一盆冷水泼了过来。
“哼哼！要你平时多看看，现在手术在面前，你知道担忧了吧！术后，你到京东上买点腹腔镜设备，买坨猪肉好好练习！争取五十台后，你就能独立完成！”林宇说得轻松。
五十台？韩强只差吐血，你这是看不起我的节奏啊。
“我觉得四十台差不多了吧！”韩强说道。
林宇只想骂他没有追求了，我说五十台是个大概，意思是说你很多台，你倒好，直接不要脸，减去了十台！
一般来说，这种手术，手术台下，你得好好练习！真到有了机会你才能把手术拿下来。
你这货真是没有追求，神仙都救不了你。
“你能不能有点追求？”林宇没好气道。
“呵呵，我就是同你开玩笑！最多十台，我就能拿下来！”韩强说道。
他想着你林宇，刚毕业的一个家伙能拿下来，给我十台机会，难道还拿不下来？不可能，上次的三台阑尾炎不就是我轻而易举地拿了下来吗。
“韩强！针对这个手术，我还真的要多说几句！外科医生，有两种手术不好做！一是甲状腺次全，二就是胆囊切除！这种手术表面上看起来容易，实际操作起来，难度非常大！你知道原因吗？”容易苦口婆
心道。
韩强摇了摇头，表示不知道，他追恨别人用这种语气说话，感觉马上要被打脸了。
“你不知道就算了！你慢慢去悟吧！”林宇见他没做一点准备，不太高兴，懒得同他讲了。
“...”韩强满脸黑。
手术采用的是气管插管全身麻醉。
病人早已经做好了准备，林宇是主刀，杨主任一助，各自站在病人的左右两侧，韩强作为持镜者站在了病人的两腿-之间。
“今天是第一次行腹腔镜胆囊术，我们稍微慢一点！每做一步，我会讲出来！下次大家也会注意！”林宇说道。
韩强听到这里有些头大，你这话到底是说你第一次做，还是卫生院第一次做啊？
林宇说完，眼睛盯着术野，使劲地看了看。
脑海里突然响起了熟悉的声音【医学透视系统启动，消耗经验值10，开启直播手术室】。
瞬间病人的腹腔脏器清晰地展现在林宇的视野里面...
“病人此时是头高脚低，适当地左侧位，这样利于显露胆囊！”林宇边建立气腹说道。
此时，直播手术室里面也吵翻了天。
【大神又开始手术了啊，都冷了好多天！】
【是啊！真是一日不见如隔三秋！大神今天又是什么手术啊？】
【简介有啊！腹腔镜胆囊切除术术！很普通的手术！】
【普通？楼上那位！你不能亵渎我们大神！】
【你说说这手术是不是很普通！就这手术，我们医院每天都有开展，需要直播吗？】
【你第一次来？】
【我不是看了丁香网首页推荐吗？我进来一看就这个手术，我上午还同主任做了一台！】
【你是看不起我们大神了？】
【就这手术，你说他是大神，可以看得出你这水平有多差！少年，要你你到我们医院来进修！】
【骚年！你这是扛精转世啊！我们大神虽然做的是普通手术，但每一台手术都不普通！】
【你说说看！有什么不普通？】
【楼上的扛精，我们大神八分钟一台化脓性阑尾炎，你能做到吗？】
【哼，我现在做不到，但我们主任做得到！这有什么稀奇的！】
【是小孩吗？七岁的小孩？】
【...】
【已经穿孔的七岁的小孩，化脓性阑尾炎？你们主任能做到吗？八分钟？】
【...】
【怎么不说话了！做得到就说话嘛！】
【呵呵呵！应该是断网了，5G手机出来了，做扛精要买好一点的手机哦】
【我们大神是全能啊，泌尿手术、普外手术都能拿下来，什么时候来客串下妇科手术？】
【楼上的暴露科室了，应该是妇科医生哦】
...
直播手术室沉寂了好几天。
现在突然开播了，很多铁粉都是异常激动，因为这个号子从来就没有让他失望过。
作为医务工作者，大家都很忙，也很累，压力也大，看着别人做手术也是一种享受，看的过程中，大家还相互交流一下，气氛非常不错。
但是遇到杠精，怼起来那也是毫不留情！
特别是这种大家不能完成的手术，他能轻易地完成，这就够了，给人带来的冲击感非常强烈，大家都很享受。
技术人员对于技术有一种天然的膜拜和向往！对于外科大牛崇拜，不亚于老百姓对于明星的膜拜。
不能达到而心生向往，这种情绪已经存在了
几千年。
“韩强！你说说建立气腹的方法？”林宇见韩强无所事事，突然问道。
“嗯？气腹？这不是打几个孔吗？然后注入二氧化碳气体！”韩强显然被问懵逼了。
一束哀怨的眼神射了过去，暗道林宇啊林宇，你这货太要不得了，我前女友在这儿呢，你这是一点面子也不给啊。
眼神要是一把刀，早就把林宇砍得稀巴烂了。
“哦，我们韩强医生是泌尿外科的，不懂这个也情有可原！”林宇直接帮他解围道。
韩强感激地望了一眼林宇，暗道你这厮还算有点良心。
王八蛋！但还是骂了他一句，暗道你特么不是泌尿外科医生吗？
“临床上建立气腹一般有两种！一种是Veress针盲穿和Hasson两种，我们常用后面这种，脐上搞个小切口！插入trocar！接上气腹机！一般来说气压15mmhg差不多了，这里要注意的是，注入CO2的时候先低流量，然后再高流量，气腹建立好了后，插入腹腔镜！trocar的位置分别位于...”林宇详细讲解起来。
腹腔镜由于是在肚子里面操作，需要一个空间，那么这个空间的建立多是利用充入安全气体把腹部皮肤冲起来，犹如气球一样，这样就可以在里面自如操作。
林宇没有说完，夏天忍不住好奇道：“trocar是个啥？”她表示没听过。
“哦，那请韩强解释下吧！”林宇暗道韩强你个坑货不可能这个都不知道吧。
韩强见问这个开心道：“trocar就是套子！”
“哈哈哈！”周围的医生和麻醉师都被他逗笑了。
“真是套子，做腹腔镜用的套子！”韩强继续郑重其事地解释，然后把这个东西拿在手里扬了扬。
夏天哀怨地望了一眼韩强。
韩强耸了耸肩道：“其实就是林宇手里拿的那个套管针！真是个套子，方便手术操作用的，有三个！位置分别是剑突下1cm左右...”。
林宇不得不佩服韩强这货，关键时刻还是能拿出一些东西，说明他平时应该也是还是准备了些东西的。
一切准备妥当，林宇开始分离显然Calot三角，林宇采用的顺行切除，意味着要先游离Calot三角（胆囊三角），还好这个病人没有胰腹肥大，也没有肝门内缩。
不然的话手术难度会呈几何倍级增大。
胆囊三角的游离是胆囊切除术最基本的东西，也是最基础的东西，由于胆囊在个器官在肝脏下面，位置比较特殊，周围不但有胆管、胆总管、还有胆动脉，甚至倒霉的时候，你游离了半天，居然游离的是变异后的肝右动脉。
林宇做这个胆囊手术真正用在了临床上，这还第一次，虽然在传统里面做了很多次，但在现实生活中是第一次，所以他做的速度稍微慢了一些。
虽然是慢，单对于站在旁边的杨主任和韩强，这速度简直是飞速了，几人只看到林宇手中的电凝钩在里面来回穿梭。
林宇用高频电凝钩在胆囊壶腹与胆囊管交接部平面上方环形切开了胆囊浆-膜。
林宇边做边道：“看到没，前三角和后三角的浆-膜切开了，这样可以继续游离胆囊管...”。
林宇之所以想把整个过程详细讲解，但发现这几个家伙犹如听天书一样。
韩强也就算了，已经是破罐子了。
杨主任说感叹道：“林主任，你这解剖知识学得太好了，我虽然在临床上这么多年，但很多地方都停留在书本上，这个腹腔镜视野里面感觉就是一团组织！”。
林宇暗道你道还蛮有自知之明。