第49章死因
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袁友冲有些惊讶，小许说的，多少有些出乎他的意料之外了，但似乎，也有一定的道理。
就连周倩欣，都回头看了他一眼，随后说："咱们法医的尸检工作，基本都是遵循一个由易到难、由外而内、从表象到本质的这么一个顺序原则，先将容易发现、总结的线索找到，再做繁琐的工作。"
"怎么说呢，这一宗旨，本身的确也是为了在最短时间内获得最多的线索与证据，毕竟刑侦工作，尤其工作初期，以及连环案件当中，时间都是相当宝贵的。"
"从这方面讲，你的回答也对，只是方向不同。"
小许抿了抿嘴，显然有些高兴。
袁友冲也满意的点了点头。
像这种经由他思考后得到的答案，印象自然最为深刻，会深深烙印在他的脑海当中。而实习、见习期间，无疑是可塑性最强的时候，他的一个个发现，一点点积累起来的经验，最后便会形成他的办案与工作习惯和风格。
袁友冲接着问："那之后呢？有什么发现？"
"首先是何睿的尸块。"他明显自信了不少，语气不那么迟疑，更加笃定了，说话都快了几分，说：
"其尸体各部位缺失严重，至少占据了其身前体重的三分之二，仅剩下头颅、约莫十三分之一的躯干——主要是脊椎，还被砍成多截，仅剩六段——以及少量内脏器官。这部分尸块，与先前发现的断手、断足一般，较为苍白。"
"其中，剩下的一小块肝脏，给咱们提供的信息尤其多——肝脏不仅是人体重要代谢器官，还是最大的储血库，急性外伤导致大量出血时，最大能释放出一千到两千毫升的血液供人体所需。"
"因此，在急性失血性休克致死的鉴定当中，我认为，肝脏检查是最为重要的。何睿剩下的这小块肝脏，颜色较正常肝为浅，且肝血窦和小静脉可见微血栓形成，肝小叶中央性干细胞变性坏死——这是典型的休克病理变化。"
"根据这，虽然咱们未在何睿仅剩的尸块中发现生前损伤，但也足以确定他死于急性损伤引起的失血性休克。"
袁友冲听完，嗯了一声，随后看向周倩欣。
他虽然对法医学有所涉猎，但毕竟都靠的自学，并没有系统的学习过，小许说的话，细节上正确与否，他还真没法判断，只能靠周倩欣了。
周倩欣接收到了他的目光，嘴角微微扬起，说：
"大体上是正确的，不过嘛致死原因的判断，除了一些特殊死因所形成的典型特征与病理性改变之外，大多情况下，需要结合多项检查才能最终确定，并没有哪项检查最为重要的说法。"
"就比如你说的失血性休克致死的鉴定，机体多器官实际上都存在病理变化，其典型性并不亚于肝脏。"
"比如，中枢神经系统方面，脑神经元可见缺血性固缩或肿胀，胶质细胞肿胀，神经细胞及小血管周围间隙增宽，脑基质结构疏松、水肿。"
"再比如，消化系统方面，可见胃肠道粘膜小血管淤血、漏出性出血以及糜烂和应激性溃疡等。此外，心脏、肺脏、肾脏同样具有许多典型特征。"
"况且，许多时候，致死原因相当复杂，很可能是多种因素合并作用的结果，比如原发性损伤合并并发症，比如毒物作用合并气管堵塞引发的机械性窒息，再比如大量急性出血导致某些慢性病急性发作等等。"
"所以，在实际尸检工作当中，"该致死方式下某一器官的病理性改变最为典型，应该重点检查";的想法，绝不能有。"
"你应该知道的是，针对某种死亡方式，应该检查哪些而非哪个器官、部位，多项检查结果合并，才具备客观性。"
"否则，一旦急着下结论，便很可能形成个先入为主的观念，再想扭转就难了，做出的报告说不得也有失偏颇，导致调查方向错误。"
"决定解剖尸检的时候，不论生前损伤部位，初步推测致死原因为何，都必须开三腔，也就是胸腔、腹腔和颅腔，而且每一个器官都必须仔细检查过一遍，并做好切片的根本原因，就在这儿。"
"咱们法医学，与临床医学一样，同样必须得遵循循证医学的核心主旨，必须得保证鉴定结果科学、客观，明白了吗？"
小许连连点头，示意她自己听进去了。
年轻法医轻笑一声："周主任，他能知道肝脏的检验结果对失血性休克致死的鉴定具有重要参考意义已经很不错了，不要苛求太多嘛，我当初刚毕业实习的时候可还不如他呢。"
"不，"周倩欣摇头，严肃的说："实习期间可塑性是最强的，更应该重点引导，否则一旦成型，形成思维惯性，再想扭转就难了。我宁愿他不知道这个知识点，也不想他因这一认识而试图在尸检工作中"走捷径";。"
"再厉害的法医，哪怕一眼就能看出致死原因与致命伤，也得老老实实按部就班的将尸检工作一步步完成，根本原因就在这。"
"无非，他们能第一时间将自己的主观判断告诉外勤的同事，给他们一个方向作为参考罢了，等尸检工作结束，还是得递交一份尸检报告，如果与先前的判断有所出入，则第一时间更改。"
年轻法医抿抿嘴，不说话了。
袁友冲干咳一声，接着说："那个，小许，刚说了，何睿死于失血性休克无疑，然后呢？"
"呃，然后然后就是廖文觉的尸块的检查了。"小许说："在尸块个人识别与同一鉴定工作完成，也就是确定这些尸块都属于廖文觉后，咱们进一步确定，廖文觉的尸块较为完整，未有重要脏器与肢体躯干部位缺失。"
"其次，经鉴定发现，尸块上，共计有好几处生前损伤，一为钝器伤，在后脑；其余为砍创，位于颈部。"
袁友冲有些惊讶，小许说的，多少有些出乎他的意料之外了，但似乎，也有一定的道理。
就连周倩欣，都回头看了他一眼，随后说："咱们法医的尸检工作，基本都是遵循一个由易到难、由外而内、从表象到本质的这么一个顺序原则，先将容易发现、总结的线索找到，再做繁琐的工作。"
"怎么说呢，这一宗旨，本身的确也是为了在最短时间内获得最多的线索与证据，毕竟刑侦工作，尤其工作初期，以及连环案件当中，时间都是相当宝贵的。"
"从这方面讲，你的回答也对，只是方向不同。"
小许抿了抿嘴，显然有些高兴。
袁友冲也满意的点了点头。
像这种经由他思考后得到的答案，印象自然最为深刻，会深深烙印在他的脑海当中。而实习、见习期间，无疑是可塑性最强的时候，他的一个个发现，一点点积累起来的经验，最后便会形成他的办案与工作习惯和风格。
袁友冲接着问："那之后呢？有什么发现？"
"首先是何睿的尸块。"他明显自信了不少，语气不那么迟疑，更加笃定了，说话都快了几分，说：
"其尸体各部位缺失严重，至少占据了其身前体重的三分之二，仅剩下头颅、约莫十三分之一的躯干——主要是脊椎，还被砍成多截，仅剩六段——以及少量内脏器官。这部分尸块，与先前发现的断手、断足一般，较为苍白。"
"其中，剩下的一小块肝脏，给咱们提供的信息尤其多——肝脏不仅是人体重要代谢器官，还是最大的储血库，急性外伤导致大量出血时，最大能释放出一千到两千毫升的血液供人体所需。"
"因此，在急性失血性休克致死的鉴定当中，我认为，肝脏检查是最为重要的。何睿剩下的这小块肝脏，颜色较正常肝为浅，且肝血窦和小静脉可见微血栓形成，肝小叶中央性干细胞变性坏死——这是典型的休克病理变化。"
"根据这，虽然咱们未在何睿仅剩的尸块中发现生前损伤，但也足以确定他死于急性损伤引起的失血性休克。"
袁友冲听完，嗯了一声，随后看向周倩欣。
他虽然对法医学有所涉猎，但毕竟都靠的自学，并没有系统的学习过，小许说的话，细节上正确与否，他还真没法判断，只能靠周倩欣了。
周倩欣接收到了他的目光，嘴角微微扬起，说：
"大体上是正确的，不过嘛致死原因的判断，除了一些特殊死因所形成的典型特征与病理性改变之外，大多情况下，需要结合多项检查才能最终确定，并没有哪项检查最为重要的说法。"
"就比如你说的失血性休克致死的鉴定，机体多器官实际上都存在病理变化，其典型性并不亚于肝脏。"
"比如，中枢神经系统方面，脑神经元可见缺血性固缩或肿胀，胶质细胞肿胀，神经细胞及小血管周围间隙增宽，脑基质结构疏松、水肿。"
"再比如，消化系统方面，可见胃肠道粘膜小血管淤血、漏出性出血以及糜烂和应激性溃疡等。此外，心脏、肺脏、肾脏同样具有许多典型特征。"
"况且，许多时候，致死原因相当复杂，很可能是多种因素合并作用的结果，比如原发性损伤合并并发症，比如毒物作用合并气管堵塞引发的机械性窒息，再比如大量急性出血导致某些慢性病急性发作等等。"
"所以，在实际尸检工作当中，"该致死方式下某一器官的病理性改变最为典型，应该重点检查";的想法，绝不能有。"
"你应该知道的是，针对某种死亡方式，应该检查哪些而非哪个器官、部位，多项检查结果合并，才具备客观性。"
"否则，一旦急着下结论，便很可能形成个先入为主的观念，再想扭转就难了，做出的报告说不得也有失偏颇，导致调查方向错误。"
"决定解剖尸检的时候，不论生前损伤部位，初步推测致死原因为何，都必须开三腔，也就是胸腔、腹腔和颅腔，而且每一个器官都必须仔细检查过一遍，并做好切片的根本原因，就在这儿。"
"咱们法医学，与临床医学一样，同样必须得遵循循证医学的核心主旨，必须得保证鉴定结果科学、客观，明白了吗？"
小许连连点头，示意她自己听进去了。
年轻法医轻笑一声："周主任，他能知道肝脏的检验结果对失血性休克致死的鉴定具有重要参考意义已经很不错了，不要苛求太多嘛，我当初刚毕业实习的时候可还不如他呢。"
"不，"周倩欣摇头，严肃的说："实习期间可塑性是最强的，更应该重点引导，否则一旦成型，形成思维惯性，再想扭转就难了。我宁愿他不知道这个知识点，也不想他因这一认识而试图在尸检工作中"走捷径";。"
"再厉害的法医，哪怕一眼就能看出致死原因与致命伤，也得老老实实按部就班的将尸检工作一步步完成，根本原因就在这。"
"无非，他们能第一时间将自己的主观判断告诉外勤的同事，给他们一个方向作为参考罢了，等尸检工作结束，还是得递交一份尸检报告，如果与先前的判断有所出入，则第一时间更改。"
年轻法医抿抿嘴，不说话了。
袁友冲干咳一声，接着说："那个，小许，刚说了，何睿死于失血性休克无疑，然后呢？"
"呃，然后然后就是廖文觉的尸块的检查了。"小许说："在尸块个人识别与同一鉴定工作完成，也就是确定这些尸块都属于廖文觉后，咱们进一步确定，廖文觉的尸块较为完整，未有重要脏器与肢体躯干部位缺失。"
"其次，经鉴定发现，尸块上，共计有好几处生前损伤，一为钝器伤，在后脑；其余为砍创，位于颈部。"